Reparatie aanmeldformulier

Door middel van onderstaand formulier kunt u eenvoudig en snel uw reparatie online aanmelden.
Dit formulier is NIET bedoeld voor vragen over tarieven!!


Persoonlijke gegevens

Voer een geldige voornaam in.
Voer een geldige achternaam in.
Voer een geldige bedrijfsnaam in.
Voer een geldige e-mailadres in.
Voer een geldige telefoonnummer in.
Voer een geldige adres in.
Voer een geldige postcode in.
Voer een geldige woonplaats in.

Apparaatgegevens

Voer een geldige merk in.
Voer een geldig type/model in.
Voer een geldige aankoopdatum in.


Upload minimaal een schadefoto

Upload een aankoopbewijs


Voer een geldige omschrijving van de reparatie in.

Ga akkoord met de algemene voorwaarden om door te gaan.